С поредицата си следновогодишни медийни изяви управителят на Националната здравноосигурителна каса д-р Пламен Цеков всячески се опита да ни убеди, че бюджетът на ръководената от него институция за 2013-а е стабилен и добре балансиран. И ще покрие всички необходими медицински дейности и лекарства. Вярно, че 2.7-те млрд. лв., с които касата ще се разплаща с болници, джипита, зъболекари, доставчици и производители на медикаменти, са най-голямата сума, с която тя е разполагала през последните 20 години. Но бюджетът й е толкова балансиран, колкото са балансирани доходите на пенсионер, съзнаващ, че може да си позволи само хляб и кисело мляко. Още в началото на годината се видя, че едни дейности и клинични пътеки са твърде недофинсирани, други са покрити дотолкова, че задължително ще се прави компромис с качеството на лечението, а при трети – прехвърлени от здравното ведомство към касата проблемите тепърва предстоят.
И на децата вече е ясно, че няма правителство, което да налее допълнителни 3-4 млрд. лв. в здравеопазването ни и да въведе бленуваните диагностично-свързани групи като форма на финансиране на системата. Затова би следвало доказано кривите клинични пътеки поне да придобият някаква по-реална стойност, която горе-долу да покрива очакванията на медиците и пациентите. Договорното начало в здравеопазването обаче бе нарушено за първи път от много години с отказа на Лекарския съюз да подпише Националния рамков договор и така нещата съвсем излязоха от контрол. Този акт бе използван по твърде византийски начин от НЗОК, която административно спусна цени, с които да върже бюджета си, като на всичкото отгоре ги нарече балансирани. Но балансът явно е направен изцяло в интерес на чиновниците, които вместо да защитават интересите на осигурените, по-скоро пренебрегват нуждите на голяма част от тях.
Пациентите с редки заболявания ще продължат да се молят на държавата или на дарители за немалко пари, с които да си купят скъпи лекарства или да преминат необходимата за оздравяването им терапия. Плашещото е, че сред тях има и деца, които по-лесно получават левчета от Българската коледа, отколкото от здравната каса. Неотдавна институцията обеща
да покрие скъпоструващото лечение
на малчугани, страдащи от болести като вродена чупливост на костите или юношески ревматоиден артрит. Особено покъртителен бе случаят със Стилиян Сашев, страдащ от тежката диагноза нефротичен синдром, при която крайниците и белите дробове се подуват, а дишането се затруднява заради свръхотделянето на белтък. Момчето се нуждае от 200 лв. месечно за лекарства, които семейството му не може да отдели. Абсурдното е, че се наложи трансплантирани болни да му изпращат от собствените си медикаменти, докато държавата гледа сеир. Доста възрастни, страдащи от коварната болест, също трябва да осигуряват сами лечението си, тъй като касата покрива с необходимите имуносупресори само онези от тях, които са трансплантирани.
Ако касата поеме лечението им, в най-лошия случай те ще й струват по 500 лв. месечно, но ще си живеят нормален живот и няма да стигат до терминален стадий, при който биха излезли минимум 2500 лв. на държавата, обяснява икономическата логика Иван Димитров от Федерация Български пациентски форум. Но няма икономическа логика в това скъпоструваща апаратура за лечение на рак да събира прах в складовете на столични болници само защото те нямат финансов интерес да я използват. Пациенти вече изпратиха жалба до омбудсмана Константин Пенчев и до Комисията за защита от дискриминация, в която изтъкват, че здравното министерство и касата нарушават правото на около 250 болни с тумори на хипофизата да получат навременно и адекватно лечение и така ги обричат на инвалидност. Ваня Добрева, председател на асоциация Хипофиза, посочва, че разходите за високотехнологично лъчелечение по съответните клинични пътеки се покриват само частично. Една от пътеките струва 1400 лв., а стойността й е поне 4000 лв., докато
радиохирургията изобщо не съществува
nbsp;
в списъка на касата, а за финансирането й са необходими около 9000 лева. Българите били принудени да посещават центрове в Турция, където плащат по 10 000 евро за курс лъчетерапия или радиохирургия, без да се броят разходите за престой и път.
Сумата е непосилна за повечето хора, тъй като голяма част от тях от години са в тежко здравословно състояние и се издържат с пенсия за инвалидност от 126 лева. До момента нито един пациент над 18 години с тумор на хипофизата не е получил финансиране от касата и Комисията за лечение в чужбина, убедена е Добрева. Пламен Цеков обаче заяви, че 10 хил. лв. за лъчетерапия му звучат малко странно и се усъмни в методиката на оценяване, използвана от лекари и пациенти. Експертът от здравната каса д-р Ивелина Георгиева пък каза, че сега плащаме доста по-скъпо, за да изпратим нашите граждани в чужбина, което по никакъв начин не кореспондира с изнесените от пациентските организации факти.
Покрай публичния дебат около тази история стана кристалноясно, че финансирането на клиничните пътеки е забулено някъде в здравната мъгла. От касата твърдят, че имат актуална и действаща методика на остойностяване, а лекарският съюз е готов да покаже своя актуализирана версия, в която е калкулирана и инфлацията за последните три години. Не е ясно само защо след като двете страни преговаряха с месеци за цените на клиничните пътеки, така и не намериха един час, за да сравнят ставките си и да намерят компромисно решение, което да влезе в сила дори след провала на рамковия договор? Вместо това се появи финансов проблем даже с командированите от здравното министерство към касата дейности – интензивното болнично лечение, ин витро, проследяване на психичноболни и ваксинопрофилактика. А операцията уж трябваше да бъде проста като прехвърляне на 5 лв. от единия джоб в другия. Лекарите заведоха съдебен иск срещу НЗОК заради новото мизерно заплащане на интензивните грижи, което скандализира и Дружеството на анестезиолозите. Професионалистите искаха 700 лв. за интензивно лечение с изкуствена белодробна вентилация и 250 лв. за това без белодробна вентилация, а получиха 357 лв. за първата процедура и 155 лв. за втората. И то при положение че Министерството на здравеопазването даваше по 500 лв. дневно за пациент с вентилация през 2012-а.
Управителят на касата д-р Цеков отговори в стил Бойко Борисов, че би искал да даде и 2000 лв., но такива били възможностите на институцията, а сумата била определена от експертите му. Интересно е, че в друго неотдавнашно свое изказване бившият шеф на ломската болница заяви, че като цяло
бюджетът на НЗОК е със 70 млн. лв. по-голям
от предишната година. Затова и няма притеснения за финансирането на новите дейности, които щели да струват не повече от 5 милиона. Ето че проблемът се появи веднага, но от касата предпочитат да си затворят очите за него. Между другото, експерти от здравния сектор предвиждат, че неуредиците с прехвърлените дейности ще се проявят до месец, тъй като лекарите и болниците са поставени в ситуация, в която не знаят срещу какви процедури ще се отпускат средствата. И накрая могат да останат неприятно изненадани.
Дори самият Цеков призна, че голяма част от клиничните пътеки, най-вече от хирургичните, все още се доплащат. Пациентите вадят най-много пари за медицински изделия, използвани в травматологията и неврохирургията. В това отношение здравната каса направи опит да подобри нещата с новата методика за договаряне на медицински изделия, влязла в сила от 1 януари. В бъдеще тя ще сключва договори само с производители, предлагащи най-ниската цена на съответно изделие, която напълно да го покрива. Само че и във въпросното решение има доста подводни камъни. Ако пациент (заради специфични характеристики) бъде принуден да използва изделие на друга компания, той ще си го плаща сам. Специалисти посочват, че по тази схема вероятно ще си внесем некачествени изделия. Ако една тазобедрена става е най-евтината, вероятно тя ще дефектира често или ще се износва в рамките на 2-3 години. При стентовете и съдовите протези лошото качество може да струва дори живота на пациента. Освен това методиката не покри с пари поддръжката и ремонта на детски слухови апарати, както и на незалепващите марли, необходими за лечение на пеперудените деца.
