Скандалът с високите цени на лекарствата, заплащани от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), остави на втори план разразилата се битка за по-голям пазарен дял между двете крила на фармацевтичния бранш. Асоциациите на генеричната и научноизследователската индустрии – BGPharmA и ARPharm, вече опипаха почвата, като се срещнаха с новия здравен министър Десислава Атанасова и изразиха съгласие да направят някои отстъпки. В същото време, чрез различни прийоми, те заявиха твърдо намерение да запазят и съответно увеличат присъствието си на лекарствения пазар. Явно целта им е да използват преговорите и да наложат позициите си пред новите и още неопитни ръководства на министерството и здравната каса. Как ще завърши тази тиха война все още е рано да се каже, тъй като в нея са намесени интереси за милиарди. Това обаче ще е един важен тест за правителството. Ответната му реакция ще ни ориентира към коя дестинация пътува лекарствената политика на държавата. И двете страни си имат своите добре обосновани доводи, подкрепяни и от съответните политически лобита. Най-важното е кой и как ще чете фактите. Пряката конфронтация трудно може да бъде избегната, а соломоновско решение на този етап изглежда невъзможно.
На първо място генеричните компании очевидно се стремят да използват благоприятния момент, за да разширят присъствието си в Позитивния лекарствен списък, който досега се доминираше от оригиналите. Затова BGPharmA, в унисон с преговорите, предложи и пакет от мерки
за оптимизиране на разходите на НЗОК
nbsp;
за 100% плащаните от нея медикаменти. Сред тях изпъква желанието на бизнеса да бъде ускорен достъпът на пациентите до генерични лекарства чрез съкращаване до 30 дни на срока за получаване на цена и включване в списъка за нов медикамент. Друго искане е лекарите да бъдат насърчени да предписват по каса определен минимум генерични лекарства за социалнозначимите заболявания.
По данни на асоциацията здравната каса е заплатила през 2011-а 76% за оригинали и 24% за генерични медикаменти, а за тази година се очаква съотношението да достигне съответно 85 на 15 процента. Генеричните производители ще се стремят да увеличат дела си, като информират пациентите и обществото, че лекарствата им са четири пъти по-евтини, а в същото време терапевтичният им ефект е близък до този на оригиналите. Председателят на Българската генерична фармацевтична асоциация Росен Казаков смята, че за да се намалят цените на лекарствата у нас, трябва да бъде стимулирана пазарната конкуренция. Което е директна отправка към сегашната монополна позиция на фирмите от вражеския лагер на лекарствения пазар.
От своя страна оригиналните производители се опитват да насочат въпроса в друга плоскост. Според компаниите от ARPharM през последната година здравната каса е заплащала
по-високи цени за 36 медикамента
за онкозаболявания, защото наредбата досега не е позволявала да се договарят отстъпки за лекарствата с аналог, доставяни от повече от един производител. НЗОК ще спести близо 7 млн. лв., ако промени правилата на играта и за генеричната индустрия, смятат от обединението, припомняйки, че от договорени намаления за техни медикаменти държавата вече е икономисала 4 млн. лева. От асоциацията изтъкват също, че според европейската статистика цените на близо 6000 лекарства, отпускани с лекарско предписание у нас, са сред най-ниските в Европа. За крайния потребител те се оскъпявали главно заради начисляването на 20% данък ДДС.
Средната стойност на продадена в България опаковка е 3 евро на цена на производител спрямо 4.2 евро в Румъния, 5.9 евро в Унгария, 8.1 евро в Испания, 9 евро в Гърция и 17.1 евро в Германия. Затова допълнителни административни мерки за намаляване на производствените цени за всички продавани лекарствени не били необходими, смята оригиналната фармацевтика. Според нейния отчет през 2011-а 80% от всички предписани от лекар медикаменти са били генерични. Това е едно от най-високите нива в Европа и допълнителното му увеличаване щяло да доведе до затрудняване на достъпа на българите до съвременни терапии. Генериците да изпълняват социалната си роля, като се конкурират помежду си за по-ниски цени, призовават още от ARPharM.
Въпреки че въпросните онкомедикаменти са само около една десета от заплащаните напълно или частично от касата по Приложение 2 от Позитивния лекарствен списък, договарянето на отстъпки за тях може да постави едно добро начало към
осветляване на завоалираните отношения
nbsp;
между държавните институции и фармацевтичната индустрия. Здравната каса бе изпратила покани до 62 фирми, притежаващи разрешителни за употребата на 284 лекарства за лечение на злокачествени заболявания с искане да свалят ставките си с минимум 5 процента. Според шефа на отдел Лекарствена политика Калина Пенчева малко преди крайния срок (23 март) 50 от компаниите са подали оферти. Предстои да ги разгледаме, ще изберем най-ниските предложения и ще поканим на разговори избраните производители, отбеляза тя.
От българските компании най-много позиции във въпросния списък се държат от Софарма, Тева Фармасютикълс, ГлаксоСмит Клайн и Актавис. Сред чуждестранния контингент от нарочените за намаление лекарства преобладават внасяните от германски, австрийски, английски и холандски дистрибутори и производители. Стойността на повечето от медикаментите варира между 20 и 100 лв., но има и такива, като Зондарон от 100 милиграма, надхвърлящи хилядарката, показва справка на в. БАНКЕРЪ. При идеалния сценарий, в който
всички доставчици от двата лагера
nbsp;
се съгласят да намалят цените си, държавата може би ще спести до 20 млн. лева. Въпросът е дали новите подадени оферти наистина са занижени?
Българските търговци и производители вероятно са откликнали на призива, защото в преобладаващите случаи местният пазар е приоритетен за тях. Но някои от големите чуждестранни фирми май са готови по-скоро да си тръгнат, отколкото да свалят ставките си. Възприетата методика на договаряне по никакъв начин не задължаваше партньорите на касата да участват в схемата, а имаше само пожелателен характер. Нещо повече, търговците на фармацевтични продукти получиха поне няколко вратички, за да бламират процедурата. Като например да попълнят документацията си некоректно, да предложат старите или дори по-високи цени и така да забавят процеса, докато отшуми общественото напрежение. Новите контракти ще бъдат подписвани само за една година, което значи, че в първите месеци на 2013-а не е изключено тихомълком да се върнат старите ценови нива. Но това са само предположения, а какво ще се случи на практика, трябва поне този път да ни кажат от здравната каса. Особено след като новият й директор д-р Пламен Цеков декларира, че всички решения на ведомството ще бъдат публично огласявани.
Здравният министър се опитва да разреши сложния казус с нормативни средства, но каквото и да направи, неизбежно ще накърни нечии интереси. Първоначално Атанасова отхвърли идеята на предшественика й д-р Стефан Константинов с промяна в Закона за здравното осигуряване цените да бъдат върнати на нивата им от 2010-а, но впоследствие сама пожела текстовете му да бъдат ревизирани в посока либерализация. Моето предложение е да се договарят отстъпки за абсолютно всички лекарствени продукти, заплащани от НЗОК, а не само на 100% реимбурсираните, каза тя. Друга нейна идея е да бъде увеличен броят на референтните държави, спрямо които се определят цените на лекарствата в България. Спорът е дали ставките да се определят спрямо най-ниската от всички страни членки на Европейския съюз, или ще се вземат само досегашните осем от тях. Македония, Сърбия и Турция обаче отпаднаха от плана, защото не влизат в Евросъюза. А именно техните граждани купуват по-евтини медикаменти от нас.
