За по-малко от седмица здравният министър д-р Таня Андреева се срещна с представители на асоциациите на спешните лекари, медицинските сестри, студентите по медицина и фармацевтите. За разлика от предшественичката си от ГЕРБ Десислава Атанасова, изглежда, че министър Андреева поне ще се опита да направи някаква реформа в здравеопазването, където държавата налива милиарди левове, а качеството и резултатите продължават да се влошават. Заявените досега от нея спешни приоритети са в сферите на оптимизацията на спешната помощ, приемането на концепция за национална лекарствена политика, както и създаването на по-привлекателна система за специализации на младите лекари. В реализацията на тези, както и в много други здравни политики екипът на предишния министър се провали с гръм и трясък.
Другият
крайъгълен камък за успеха на Андреева
е дали наистина ще осъществи заявката си да свали лимитите за медицинска помощ, както и тези за направленията, отпускани от личните лекари. Този въпрос сега е пряко свързан с оперативната дейност на Националната здравноосигурителна каса. Надзорният й съвет приема правилата за годишен брой назначавани специализирани изследвания и стойността на медико-диагностичните дейности, като впоследствие ги разпределя чрез районните здравни каси и прогнозните бюджети на лечебните заведения. Болничната помощ, в това число интензивното лечение и акушерската помощ, ще разполагат през 2013-а с около 1.19 млрд. лева. За дейности от специализираната извънболнична помощ или по друг начин казано – за направления, е гласувана сумата от 178 млн. лева. И въпреки че като цяло тези средства съвсем не са малко, лечебните заведения и пациентите продължават да са недоволни от разпределението им. Джипитата пък постоянно се оплакват от недостиг на направления.
Не може пациент да бъде лишаван от достъп до специалист, тъй като общопрактикуващият лекар е изчерпал отпуснатия брой направления за месец или тримесечие. Възможно е да прилагаме схема, по която пациент да търси помощ от специалист, без непременно да е минал през джипито си, тъй като специалистът може да не е изчерпал своя лимит за консултации или изследвания. Правилата за разходване на предоставените с бюджетния закон средства следва да бъдат адекватни на функцията им – да осигуряват, а не да ограничават получаването на медицинска помощ от здравноосигурените лица. А лимитите поставят граници за достъп, изтъкна министър Андреева. Но при това положение изглежда логичен въпросът на народната представителка от ГЕРБ Джема Грозданова: как ще се извършва регулацията в здравната система, ако се премахнат лимитите?
От здравното ведомство обясняват, че контролната функция в системата ще бъде осъществявана на базата на нови правила за целесъобразност и ефективност на терапията. Оттам планират да въведат и регистри на скъпоструващите заболявания, чрез които
да контролират разходите за лечение
на здравната каса. От срещата на Таня Андреева със Сдружението на общинските болници се разбра, че първите поправки в посока олекотяване на медицинските стандарти вече са планирани и предстои да бъдат приложени. Занапред например общинските болници ще получат възможност да правят повече операции.
Обединихме се около идеята да се ревизират медицинските стандарти, така че да бъдат съобразени с реалността. Това ще позволи на хората в малките региони да имат достъп до медицинска помощ. Обсъдихме със здравния министър и възстановяването на специалността Вътрешни болести. Въпросните колеги нямат право да лекуват дори една пневмония без допълнителна специалност, каза д-р Динчо Генев, който е управител на общинската болница в Харманли. Действащите сега нива на компетентност, днешните медицински стандарти и изискванията за обем на дейност всекидневно вдигат кръвното на мениджърите в по-малките лечебници.
Неотдавна директорът на многопрофилната болница в Силистра д-р Даниела Костадинова отбеляза, че правилата за отделните клинични специалности явно са писани от специалисти, работещи в големите университетски болници. Защото са направени така, че да покриват само тях. Тя даде за пример прекаленото изискване за наличие на четирима хирурзи с квалификация, за да може болницата да прави ендоскопска диагностика. Ако разполагаме с четирима гастроентеролози, които оказват необходимата помощ, защо да имаме и толкова хирурзи?, недоумява Костадинова. При редуцираното финансиране на малките болници те трудно покриват и изискванията за обем на дейност. Вследствие на това най-добрите им специалисти напускат, за да търсят реализация в големите университетски и в частните лечебни заведения.
Именно регионалните болници, които работят с ограничен обхват от клинични пътеки и не могат да се самоиздържат без квалифицирани кадри и съвременна апаратура, ще влязат в защитения списък на здравното ведомство. Планира се те да получават годишна субсидия до 250 хил. лева.
За да осъществи идеята си да свали лимитите, без да иска допълнителни бюджетни средства, Андреева ще разчита на контрол и медицинска съобразност. От министерството заедно със съсловните организации подготвят
предложения за създаването на нови регистри
по болести, които ще предоставят на здравната каса. С тях се цели предотвратяване на злоупотребата с обществени средства, а спестените пари ще бъдат пренасочени към реално извършено лечение. Министър Андреева даде за пример абсурдната ситуация с пациентите, болни от диабет. Лекарите изписват скъпия инсулин, а здравната каса го плаща, без дори да съществува регистър на диабетиците. Кой може да каже дали точно тези терапии и точно тези бройки са адекватни на пациентите, които имат нужда от съответното лечение?, постави реторичния въпрос новият ръководител на здравното ведомство. Единственият разработен регистър, който може да бъде усъвършенстван, е този за онкоболните. За никое друго от социалнозначимите заболявания като астма, диабет, хронична обструктивна белодробна болест и други няма добра база данни. От министерството
смятат да приложат работещи модели
nbsp;
от световното здравеопазване, а не тепърва да правят нововъведения. Лечебните заведения, изписващи скъпи терапии, ще бъдат следени изкъсо, докато се появят тематичните регистри.
Андреева няма как да реализира плановете си, ако не стикова действията си с ръководството на здравната каса. А при сегашната конюнктура това е невъзможно, защото там управител е все още политически назначеният от ГЕРБ д-р Пламен Цеков. Според Пламен Таушанов, председател на Българската асоциация за закрила на пациентите и член на надзорния съвет на касата, институцията работи много трудно, тъй като Цеков не е създал добра организация за провеждане на заседанията на ръководството. Не можем да вземаме решения, защото няма достатъчно ясна документация, или пък някои хора ни дообясняват кое е правилното гласуване. От февруари насам е имало няколко случая на разминаване между протоколите от обсъжданията и финалните текстове на решенията ни. Въпросът е доколко държавата в лицето на четиримата й представители в надзорния съвет ще влезе в правомощията си, посочва Таушанов. От настъпилото безвремие в здравната каса пропищяха болниците в цялата страна. Оказа се, че тя е отказала да плати в срок извършената дейност за май на голяма част от лечебните заведения. Обяснението, дошло от касата, е твърде нелепо и наивно – софтуерна грешка.
Не можем да оперираме, да купуваме медикаменти, импланти и консумативи, да плащаме ток и заплати на лекарите. Дори за родилките, тежкоболните в реанимациите и пациентите на хемодиализа няма пари. Болниците са в абсурдното положение да нямат право да приемат повече хора в кома, с апендицит или инфаркт, оплаква сеуправителят на болницата Света Анна д-р Димитър Димитров.Така че махането на лимитите със сигурност ще продължи с рокади в ръководството на здравната каса.
