Националната здравноосигурителна каса все повече се превръща в един своеобразен ДАНС на здравеопазването ни. В счетоводните баланси на осигурителната институция до края на годината по прогнози ще лъсне дефицит от 250-300 млн. лв. и тя не разполага с резерв, който би могъл да го покрие. Правителството се “ослушва” за актуализация на бюджета й. Освен това управляващите май нямат никакво намерение да се самонакажат финансово, като си плащат пълните осигуровки за децата, младежите и студентите. В тази патова ситуация ведомството, ръководено от д-р Румяна Тодорова, е оставено да се оправя, както може. И по неволя то, вместо да разпределя справедливо парите за лекарства, болници, лични лекари и специалисти, по-скоро вече е репресивен орган с основна мисия разкриването, предотвратяването и неутрализирането на заплахите за финансовата му стабилност.
Здравната каса вероятно е световен рекордьор по “нонстоп ” контрол, след като за периода януари-март 2014-а е извършила 829 медицински и 628 финансови проверки. Отделно предпразнично на 18 април, съвсем не в унисон с християнските ценности, здравните ревизори са влезли в 37 болници и 191 отделения на хайки за липсващи пациенти. Резултатът – лечебниците ще се простят с общо 1.5 млн. лв. заради 1570 нарушения, свързани с отчетени, но неизвършенни здравни услуги.
По-интересното в случая е, че болниците вече отвръщат на удара, като изграждат квалифицирана и готова на всичко “съпротива”, чрез която да се спасят от “пладнешките обири”. Оказва се, че българското здравеопзазване тихомълком е създало нова професия – “специалист в отдел за борба с касата”. Това са лекари, наети срещу високо заплащане само за да правят отчетите към здравноосигурителната институция, тъй като са наясно къде лечебното заведение греши и защо документите му могат да бъдат върнати или отхвърлени “отгоре”. Тодорова определя тенденцията като тревожна, но май ситуацията напомня за приказката “каквото повикало, това се обадило”.
Всъщност, ръководството на касата леко “пресолява манджата”, демонстрирайки излишна показност и успеваемост от внезапните им проверки. Оттам твърдят, че са открили нарушения в над една трета от болниците, но начетите за общо 1.5 млн. лв. бледнеят пред изплатените между 350 и 400 млн. лв. за извършена дейност през първото тримесечие на 2014-а.
Парадоксалното е, че самата управа, изглежда, съвсем не е наясно докъде се простират контролните й правомощия. В списъка с функции на НЗОК е записано твърде разтегливото понятие – “осъществява медицински и финансов контрол върху задължителното здравно осигуряване”. Според д-р Румяна Тодорова здравната каса може само да констатира, докато заключенията за качеството на медицинските услуги се правят от агенция “Медицински одит”. В същото време самата Тодорова обвини клиники, че са приемали здравноосигурени жени за рискова бременност, без да им измерят кръвно налягане или да им взимат кръв. Пак по думите на управителката дупнишка болница регистрирала болни от кардиална астма “сякаш има епидемия”, а пациенти масово влизали в лечебниците на по-скъпоплатени клинични пътеки.
И Тодорова, и хората й явно са широко скроени специалисти, след като могат да констатират, че болните от остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност, глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми, гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система, заболявания на горния гастроинтестинален тракт и заболявания на тънкото и дебелото черво, бронхопневмония и бронхит са “пуснати” по разточителни пътеки. Освен това експертите на касата са “открили”, че в някои случаи пациентите са влизали в лечебница по спешност, без да са били спешни случаи. Това може би също не влиза в техните компетенции. Едва ли е толкова шокиращ фактът, че болниците лекуват хората само за заболяването по клиничната пътека, по която са приети, без да се грижат за съпътстващите им заболявания. Ако го направят, при действащия сега финансов модел никой няма да им плати за допълнителните усилия. Така че за тях е по-изгодно да вземат болните след месец, по друга клинична пътека. Това не е измама, а нормално действаща практика. Другият път, както установи и Тодорова, са диагностично-свързаните групи. Но въвеждането им едва ли ще се случи в близко бъдеще, тъй като за целта са необходими едни 4-5 млрд. лв., които нито едно правителство не може да осигури.
Шефът на касата индиректно обвини в измама и част от джипитата с думите, че са се появили сигнали за продажба на направления за специалисти, както и на талони за лабораторни изследвания. Но в същото време се появиха и други “сигнали”, за които от ведомството упорито мълчат. Много от личните лекари се оплакват, че здравната каса пренаписва отчетите за прегледаните пенсионери и така си спестява по 1.90 лв. “на калпак”.
“Не ми признаха 50 прегледа с мотива, че пациентите не били пенсионери и по този начин ме ощетиха с 90 лева. Ако тази схема се прилага от касата за всичките около 4500 общопрактикуващи лекари, това значи средна месечна икономия от 225 хил. лева. И за лекарства ще има, и за болниците, на които не им стигат парите”, твърди потърпевш. Така че вероятно и джипитата ще си изработят компенсаторни механизми, за да връщат в десния си джоб парите, които са им издърпани от левия.
Естествено е, че не всички болници и лекари са ангели. Ако дежурните по график медици не са открити в лечебното заведение, нормално е да бъдат санкционирани. Ако в едно очно отделение с капацитет пет легла са регистрирани седем пациенти, а всъщност то е съвсем празно, касата незабавно следва да къса всякакви договори. При положение че дежурният лекар е без специалност, съвсем логично е да бъде глобен шефът му. А за отчетена, но неизвършена дейност, финалната дестинация определено е прокуратурата. Но след като Тодорова сама си направи извода, че проверките на нейните хора трябва да са комплексни, крайно време е да се престане с показните акции. В противен случай надлъгването между здравни специалисти и чиновници ще продължи. Ненужните отчети, документи и всевъзможни справки ще изместят в здравната йерархия достъпната и навременна качествена помощ. Малкото останали добри специалисти в България пък ще изберат свободата и високите заплати, с които ги изкушават от чужбина.
