Държавата здраво подхвана фармабизнеса и причината за "студената война" е до болка позната. За поредна година сметките на здравната каса за лекарства не излизат и някой трябва да го отнесе. В осигурителния фонд за 2015-а са предвидени над 700 млн. лв. за медикаменти, но въпреки това ще трябват още стотина милиона. Здравните власти очевидно са решили на всяка цена да не допуснат поредната актуализация в бюджета на касата и единственият им полезен ход е да намалят харчовете за хапчета. Лошото е, че това се прави с всички средства, включително и с "извиване на ръце", което съвсем не е по вкуса на големите фармацевтични компании. И ако те решат да отговорят силово, десетки животоспасяващи лекарства за миг ще изчезнат от пазара. Дали вървим към този опасен за пациентите сценарий ще се разбере в най-скоро време.
Министърът на здравеопазването д-р Петър Москов май прибърза да се похвали, че до края на 2015-а ще бъдат спестени 45 млн. лв. от "договорени" отстъпки с фармацевтичния бранш за лекарствата, заплащани напълно или частично от здравната каса. Договорката всъщност е била "нареждане отгоре". Част от най-големите фармацевтични фирми, произвеждащи иновативните лекарства без аналог, вече обжалват наложеното им задължение да връщат пари в касата под формата на отстъпки. Това са "Новартис", "ГлаксоСмитКлайн", "Рош", "Санофи", "Байер", "Мерк", "Пфайзер" и други, обединени в Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производители в България (ARPharM). Ще припомним, че с последните законови промени бе въведено изискването касата да спре да плаща всички лекарства без заместител, за които не е предложено намаление.Така около 800 медикамента за домашно и онколечение ще се купуват до края на годината от осигурителния фонд с 20% по-евтино, а за 2016-а е заложена 10% "отстъпка". Всъщност преговорите между държавата и бизнеса се провалиха, след като генеричните компании не пожелаха да участват в тях с мотива, че така или иначе продават на пределно занижени цени.
Иновативните фирми обаче не успяха да се измъкнат "от капана" или по-скоро сами влязоха в него, за да не пострадат пациентите. Оттук-нататък нещата ще се усложнят допълнително. Фармацевтичните производители обжалват задължителните отстъпки, защото били наложени "в противоречие с международните правни норми". Те директно обявиха, че доставят медикаменти у нас на най-ниските цени спрямо 12-те държави от Европейския съюз, с които се сравняваме. А това съвсем не е изгодно за бизнеса им в глобален мащаб, тъй като и останалите страни с доста по-големи пазари от българския ще са в правото си да искат отстъпки. Според тях има и обективни причини за увеличаване на публичните разходи за лекарства – застаряването на населението, повишената заболеваемост, по-голямата продължителност на живота, новите технологии и по-добрият достъп на пациентите до медикаменти. Само че тези фактори не се вземат предвид, когато се прави бюджетът за лекарства. И после парите, естествено, свършват още към средата на годината.
В тази връзка много сложен е казусът с "лекарствата сираци" за редките болести. От такива страдат над 3000 българи, като лечението им излиза на здравната каса към 70 млн. годишно. С въвеждането на задължителните отстъпки догодина компаниите ще трябва да върнат към 7 млн. лв. в осигурителния фонд. По думите им това ще влоши качеството на лечение на болните, защото няма да могат да отпускат допълнителни количества безплатно, както правят в момента, нито да спонсорират изследвания за пациентите.
В типичния си (прекалено) самоуверен стил Москов заяви, че ако някоя от фирмите изтегли медикамент от българския пазар, министерството щяло да го осигури с паралелен внос от друга европейска държава. Само че никой не се презапасява със скъпи лекарства, които ще трябва да изхвърли заради изтекъл срок на годност. Затова съвсем не е гарантирано, че бихме намерили нужните ни количества. А и ако ще пазаруваме хапчета отвън на двойно по-високи цени от тези, които са били у нас, какъв е смисълът от цялата операция? Разходите за медикаменти няма да паднат, а напротив – ще скочат. Дано в случая не се потвърди максимата, че "икономията е майка на мизерията".
Всъщност дали фармабизнесът "ще събори" в съда задължителните отстъпки, предстои да разберем. Шансовете му не са никак малки – поради начина, по който те бяха въведени. А междувременно производителите трябва да се преборят с още една "пазарна" заплаха. С проектонаредба здравното ведомство смята да въведе таван за доплащането от страна на пациентите за лекарствата, изписвани им по каса. Ако документът се приеме от Министерския съвет, болните няма да вадят от джоба си повече от 50% от цената на най-евтиното лекарство за дадена диагноза. Така например, ако най-евтиният медикамент за сърдечно-съдово заболяване струва 40 лв., а докторът изпише друг с цена 140 лв., пациентът ще доплати максимум 20 лева. Идеята е доста положителна – хем пациентите да не оставят месечния си доход в аптеката, хем и лекарите да попрестанат да се "заиграват" с определени продукти на определени компании. Проблемът е, че цялата финансова тежест на едно такова мероприятие пак е за сметка на бизнеса. И фирмите като нищо ще изтеглят най-скъпите си лекарства от Позитивния лекарствен списък. След което ще си ги купуваме на свободна продажба без дори стотинка намаление.
Далеч по-целенасочени и мотивирани са текстовете в проектонаредбата, насочени срещу "лекарствата призраци". Някои компании използват търговския трик да регистрират у нас свой продукт на дъмпингови цени, за да прогонят от пазара илачите на конкурентите. После веднага спират вноса на нереално евтиния медикамент, за да наложат негова по-скъпа версия или лекарство на дъщерно дружество. Докато това се случи, се отваря луфт в снабдяването, което е опасно за нуждаещите се. Занапред, ако здравната каса не е плащала някой медикамент през последните шест месеца, той автоматично ще се заличава от Позитивния лекарствен списък. Същото ще се случва и ако оборотът на определени хапчета е под 3% от общите разходи на касата за всички "тематични" медикаменти.
