Вероятно знаете, че костната плътност може да намалява с възрастта, след менопаузата или когато не извършвате достатъчно упражнения с натоварване на собственото тегло или силови тренировки. Може би обаче не ви е толкова известно, че лекарствата, които приемате за други, несвързани със здравето на костите състояния, също могат да му повлияят отрицателно.
Няколко често предписвани лекарства, използвани за лечение на състояния от астматични пристъпи до рак на гърдата и простатата, могат да намалят костната плътност и да увеличат вероятността от фрактури. Познаването на тези рискове ви дава необходимата информация, за да защитавате здравето си и да разработите план за предотвратяване или ограничаване на уврежданията.
„Знанието е сила“, казва Наташа Трентакоста, сертифициран ортопедичен хирург в медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис. „Когато разбираме как необходимите лекарства влияят върху скелета, можем да предприемем смислени стъпки за защита на костното здраве, като същевременно продължаваме потенциално животоспасяващото лечение.“
По-долу тя и други специалисти по костно здраве обясняват какво трябва да знаете за пет от тези лекарства.
Перорални кортикостероиди
Кортикостероидите, като преднизон, се използват за намаляване на възпалението в организма. Те често се предписват при широк спектър от състояния, включително лупус и други автоимунни заболявания, астма, кожни обриви, тежки алергии и мускулно-скелетни проблеми като тендинит. Действието им се основава на потискане на имунния отговор на организма.
Тези лекарства могат да повлияят на здравето на костите по няколко различни начина. Те повишават активността на остеокластите – клетките, които разграждат костната тъкан, и могат да попречат на усвояването на калция, обяснява Наим Маалуф, заместник-директор на Центъра за изследвания на минералния метаболизъм и клинични изследвания към Югозападния медицински център на Тексаския университет.
Освен това „те потискат активността на остеобластите – клетките, отговорни за изграждането на нова костна тъкан, и могат да съкратят продължителността на живота както на остеобластите, така и на остеоцитите, които са от съществено значение за поддържането на здрава костна структура“, казва Трентакоста. „Резултатът е значително намаляване на образуването на костна тъкан и на способността на костите да се възстановяват сами.“
Всъщност ефектите са толкова добре документирани, че състоянието е известно като „стероид-индуцирана остеопороза“.
Един кратък курс на лечение с продължителност една-две седмици обикновено не представлява сериозен риск за костното здраве, казва Маалуф. Той може временно да промени активността на костните клетки, но не би трябвало да причини трайно намаляване на костната плътност или други увреждания.
По-високите дневни дози и многократното продължително излагане на тези лекарства увеличават риска от фрактури и други костни проблеми, казва Трентакоста. (Инхалаторните стероиди, като използваните за лечение на хронични респираторни заболявания като астмата, също могат да окажат известно влияние върху костното здраве в зависимост от дозата, честотата на употреба и други рискови фактори.)
Поради ясно установения риск, който стероидите представляват за костното здраве, Американският колеж по ревматология препоръчва всеки, който приема поне 2,5 mg преднизон дневно (или еквивалентна доза от друго лекарство) за повече от три месеца, да бъде оценен за риск от фрактури, обяснява Трентакоста.
„При пациентите с повишен риск от фрактури може да се наложи медикаментозното лечение за предотвратяване на костната загуба да започне едновременно със стероидната терапия, вместо да се изчаква настъпването на фрактура или резултатите от изследването на костната плътност да станат значително отклонени“, казва тя.
Подходящото за вас лекарство ще зависи от определени фактори, включително риска от фрактури, съпътстващите заболявания и другите лекарства, които приемате. Основните възможности включват бифосфонати, денозумаб и аналози на паратиреоидния хормон.
Инхибитори на ароматазата
Инхибиторите на ароматазата, като анастрозол, летрозол и екземестан, се използват за лечение на рак на гърдата с положителни естрогенни рецептори. Известно е, че те водят до загуба на костна плътност и увеличават риска от фрактури. Обикновено се приемат продължително – от около 5 до 10 години, в зависимост от конкретния вид рак и пациента.
Тези лекарства действат, като блокират ензим, необходим за производството на естроген. Когато нивата на естрогена спаднат рязко, организмът започва да разгражда костната тъкан по-бързо, отколкото може да я възстановява, обяснява Трентакоста.
„С течение на времето този дисбаланс води до намаляване на костната минерална плътност и повишен риск от фрактури“, казва тя.
Изследванията показват, че колкото по-продължително е лечението, толкова по-големи са рисковете. Допълнителни рискови фактори за ниска костна плътност, като например периодът след менопаузата, могат да задълбочат проблемите, свързани с тези лекарства.
Лекарства против епилептични пристъпи
Лекарствата против епилептични пристъпи, известни като антиконвулсанти, се използват основно за лечение на пристъпи, но понякога се предписват и при други състояния, като тревожност, нервна болка, биполярно разстройство и мигренозно главоболие.
В тази категория попадат десетки лекарства и не всички са вредни за костното здраве. Най-голямо безпокойство обаче будят някои по-стари антиконвулсанти, включително фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин, казва Маалуф.
Един от страничните ефекти на тези лекарства е, че могат да понижат нивата на витамин D. Това може да попречи на способността на организма да усвоява калций и да допринесе за отслабване и намаляване на плътността на костите, обяснява Маалуф.
Спадът в нивата на витамин D може да настъпи в рамките на седмици или месеци след започване на приема на някое от тези лекарства. Промените в костната плътност обаче отнемат година или повече, за да се проявят.
„Крайният ефект е повишен риск от фрактури, който ще стане по-осезаем след години лечение с тези антиконвулсанти“, казва Маалуф.
По-високите дози от тези лекарства се свързват с по-голямо намаляване на костната плътност и по-висок риск от фрактури, допълва той.
Андроген-депривационна терапия (ADT)
Андроген-депривационната терапия (ADT) е вид хормонално лечение, което често се използва при рак на простатата. Тя действа чрез понижаване на тестостерона – хормон, от който туморите на простатата се нуждаят, за да растат. Това може да потисне развитието на рака, но тестостеронът също така подпомага поддържането на здрави и силни кости. Затова, когато нивата му спаднат, костите могат да станат по-крехки и рискът от фрактури да се увеличи.
„Тестостеронът е важен и за здравето на мускулите“, казва Маалуф. Затова хората могат да загубят и мускулна маса по време на приема на това лекарство, което увеличава риска от падания.
„Независимо от костната плътност, падането увеличава риска от фрактура“, казва Маалуф.
Насоките препоръчват мъжете, на които предстои продължително лечение с ADT, да направят изследване на костната плътност и редовно да преминават скринингови изследвания за измерване на костната минерална плътност през целия период на терапията.
На мъжете с ниска костна плътност или остеопороза може да бъдат предписани допълнителни лекарства за защита на костното здраве.
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI)
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), които често се предписват при депресия и тревожни разстройства, се свързват с възможно намаляване на костната плътност и повишен риск от фрактури.
Изследователите все още не са напълно сигурни защо SSRI могат да влияят върху костното здраве и са необходими допълнителни проучвания. Една от теориите е, че тези лекарства нарушават функционирането на остеобластите – клетките, необходими за изграждането на нова костна тъкан. Това може да доведе до отслабване на костите и загуба на костна маса, казва Дария Брукс Теръл, ортопедичен хирург в Центъра за по-добро остаряване в Чикаго.
В едно проучване изследователите установили, че сред хората, приемащи SSRI – флуоксетин (Prozac), циталопрам (Celexa) и сертралин (Zoloft), рискът от счупване на кост се увеличавал с повишаването на дозата.
Продължителният прием на SSRI също може да допринесе за увеличаване на риска, но резултатите от изследванията не са еднозначни. Трудно е да се определи точно какви дози и каква продължителност на лечението са необходими, за да възникнат проблеми с костите.
„Хората, които приемат тези лекарства, трябва да правят ежегодни изследвания на костната плътност по време на лечението, както и редовно да проверяват нивата на калций и витамин D“, казва Теръл.
Консултирайте се с лекаря си за насоки
Макар всяко от тези лекарства да може да доведе до намаляване на костната плътност или да увеличи риска от фрактури, това не означава, че трябва напълно да избягвате приема им. Ако вече приемате някое от тях, не го спирайте самоволно, без да се консултирате с медицинския специалист, който ви го е предписал.
Вместо това обсъдете с него лекарствата, които ви притесняват, както и дали е необходимо да направите първоначално изследване на костната плътност и евентуално да преминавате през редовно проследяване.
